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La cirugía metabólica y bariátrica es una de las intervenciones a largo plazo más eficaces para la obesidad y sus afecciones relacionadas, como la diabetes tipo 2, la hipertensión y la apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, los cambios anatómicos y fisiológicos que hacen que estos procedimientos sean tan poderosos también crean desafíos nutricionales duraderos. La capacidad del cuerpo para absorber vitaminas y minerales se ve alterada de por vida.
Esta es la razón por la que se requieren suplementos de vitaminas y minerales de por vida después de la cirugía. Un régimen nutricional diario constante es esencial para evitar riesgos graves al apoyar la densidad ósea a largo plazo, la producción saludable de glóbulos rojos y la función nerviosa óptima. Estos resultados se pueden gestionar de forma proactiva con una suplementación diaria constante.
Las encuestas a los pacientes revelan una realidad desafortunada. Un estudio multicéntrico publicado encontró que el 7,4% de los pacientes bariátricos informaron que no habían tomado ningún suplemento después de la cirugía.1 Incluso entre los que sí tomaron suplementos, la adherencia fue inconsistente. Los suplementos se tomaban «algunas veces» o «cuando se recordaba», pero no con la regularidad requerida para mantener niveles adecuados de nutrientes. Incluso la adherencia parcial puede provocar un agotamiento grave de los nutrientes que se desarrolla lentamente con el tiempo y pasa desapercibido hasta que el daño es significativo.
Comprender por qué puede tener dificultades con la suplementación posbariátrica y qué se puede hacer de manera realista al respecto es una parte importante de su éxito a largo plazo.
Si ha dejado de tomar sus suplementos, por lo general hay razones identificables, y entender esas razones es el primer paso para resolver el problema. Las investigaciones apuntan a dos causas dominantes por encima de todas las demás: el olvido (notificado por el 68% de los pacientes no adherentes) y los efectos secundarios gastrointestinales (GI) (informados por el 58%).1
Olvidarse de tomar suplementos es fácil de descartar como un problema de motivación, pero es más matizado que eso. La vida después de la cirugía bariátrica implica una reestructuración significativa de las conductas alimentarias, las rutinas y los patrones sociales. Cuando también estás gestionando el trabajo, la familia y la recuperación, es difícil añadir varios suplementos diarios a un programa ya de por sí complejo. Es posible que deba tomar suplementos dos o tres veces al día, en momentos específicos en relación con las comidas y, a veces, separados de otros medicamentos o alimentos que interfieran con la absorción.
Entre las estrategias prácticas que pueden ayudarte a mantener el ritmo, se incluyen los organizadores de píldoras, las alarmas o las aplicaciones para teléfonos inteligentes, vincular la toma de suplementos con un hábito diario existente (como cepillarse los dientes) y mantener los suplementos a la vista en la encimera de la cocina en lugar de guardarlos en un armario.
La intolerancia gastrointestinal es una barrera más compleja y podría decirse que es la que más importa, porque, a diferencia del olvido, implica un malestar físico que, naturalmente, se desea evitar. Los efectos secundarios gastrointestinales más comúnmente reportados por los suplementos bariátricos incluyen:
Estos síntomas son frustrantes y crean barreras reales para mantenerse en el buen camino. La realidad es que las fórmulas de suplementos en dosis altas pueden irritar los estómagos sensibles, especialmente cuando se toman con el estómago vacío. El hierro, que puede necesitar en cantidades importantes después de la cirugía, especialmente después de un bypass gástrico, es un factor común. Los suplementos de hierro en forma de sulfato ferroso (un tipo común de venta libre) son conocidos por causar náuseas, estreñimiento y calambres estomacales. El zinc puede causar náuseas cuando se toma con el estómago vacío. Incluso las vitaminas B, especialmente la B3 (niacina) en dosis más altas, pueden provocar rubor y malestar gastrointestinal en algunas personas.
Otros consideran que las molestias físicas o el miedo a los efectos secundarios son razones adicionales para abandonar su régimen.2 El componente del «miedo» es un fuerte elemento disuasorio y vale la pena abordarlo. Si ha tenido una o dos malas experiencias con los suplementos, es posible que comience a anticipar náuseas cada vez que los tome, creando un ciclo de evitación.
La buena noticia es que las náuseas y la intolerancia relacionadas con los suplementos se pueden evitar, o al menos se pueden controlar. En la mayoría de los casos, se pueden reducir o eliminar significativamente mediante una mejor selección de productos, una mejor planificación estratégica y la experimentación. La solución a menudo radica en abordar el problema desde múltiples ángulos, empezando por el producto en sí y luego modificando tus hábitos diarios.
Su equipo de atención, que incluye al cirujano bariátrico, al nutricionista dietista registrado (RDN) y al médico de atención primaria, desempeña un papel fundamental a la hora de ayudarle a gestionar con éxito la suplementación. Esto debería ir mucho más allá de entregarle una lista de suplementos al momento del alta.
No todas las personas tolerarán el mismo producto. Un proveedor que esté familiarizado con marcas acreditadas y formulaciones únicas puede ofrecer orientación sobre qué formas se toleran mejor, qué opciones masticables tienen buen sabor y qué productos cumplen con los requisitos de dosificación bariátrica. Esto puede ayudarlo a evitar el ensayo y error que a menudo lleva a la frustración y a la desilusión.
Tomar suplementos con el estómago vacío es un error común que aumenta significativamente el riesgo de náuseas. Pida a su equipo de atención médica que le brinde orientación clara y práctica. Por ejemplo: toma tu multivitamínico después del almuerzo para evitar las náuseas matutinas, toma un suplemento de complejo B más temprano durante el día para evitar trastornos del sueño relacionados con la energía y combina los suplementos proteicos con proteínas de alimentos integrales para cumplir tus objetivos diarios.
En lugar de tomar una dosis grande una vez al día, pregunte si puede dividirla en dos dosis más pequeñas tomadas con las comidas. Esto puede reducir drásticamente los efectos secundarios gastrointestinales y, al mismo tiempo, cumplir con sus necesidades diarias totales.
Si siente náuseas persistentes con una forma en particular, como una tableta masticable, pregúntele a su profesional médico si puede probar pastillas masticables blandas, cápsulas o tabletas que se derriten rápidamente. Tiene una opción y no tiene que sufrir con su rutina diaria de suplementos.
Lo ideal es que conozcas una variedad de opciones de suplementos antes de la cirugía bariátrica, para que sepas qué esperar y comprendas que cambiar de formato está bien cuando una opción no te funciona.
La monitorización regular de laboratorio es fundamental porque los análisis de sangre pueden detectar deficiencias subclínicas antes de que sientas algún síntoma y antes de que se conviertan en una enfermedad sintomática. También brindan a su equipo de atención médica datos objetivos para mantener conversaciones informadas con usted sobre su rutina de suplementos. Los paneles de laboratorio posbariátricos estándar suelen incluir un hemograma completo, estudios de hierro (incluidos los niveles de ferritina y almacenamiento de hierro), tiamina (B1), B12, ácido fólico, 25-hidroxivitamina D, calcio y zinc. Los intervalos y las pruebas específicas varían según el tipo de procedimiento y sus antecedentes individuales, razón por la cual es importante el seguimiento de por vida con un proveedor con experiencia en bariatría.
En última instancia, ninguna formulación de suplemento ni orientación de un proveedor reemplaza su propio compromiso con la suplementación como un comportamiento saludable de por vida. La cirugía bariátrica cambia tu anatomía, pero tu cuerpo sigue necesitando los mismos micronutrientes. De hecho, sus necesidades de micronutrientes aumentan después de la cirugía porque se reduce la absorción.
Las personas que obtienen mejores resultados a largo plazo tratan sus vitaminas como un medicamento recetado (no negociable y programado). Se comunican con su equipo de atención cuando algo no funciona y entienden el «por qué» o las consecuencias reales de la deficiencia de nutrientes. Cuando comprendes lo que está en juego, es más fácil mantener tu rutina incluso cuando se siente como una carga.
Vale la pena hacer hincapié en que no debe dejar de tomar suplementos por completo sin la orientación de su equipo de atención médica. Es posible que las consecuencias de la deficiencia de micronutrientes, como el deterioro de la densidad ósea, la mala salud de la sangre y la reducción de la función nerviosa, no se noten hasta meses o años después del inicio de la deficiencia, pero cuando aparecen los síntomas, es posible que ya se haya producido un daño significativo.
Si un suplemento está causando efectos secundarios intolerables, llama a tu equipo de atención médica y busca una alternativa en lugar de suspenderlo por completo.
Estrategias que puedes usar para mejorar tu propia tolerancia y consistencia:
La evidencia es clara: un porcentaje significativo de personas dejan de tomar suplementos o nunca comienzan a tomarlos después de la cirugía bariátrica. Los efectos secundarios gastrointestinales y el olvido son las principales barreras para una rutina constante, pero ambas pueden superarse.
La solución es una mejor educación desde el principio, encontrar productos que toleres bien, desarrollar hábitos prácticos que apoyen la coherencia y mantener un seguimiento clínico a largo plazo que detecte los problemas antes de que se agraven.
La cirugía bariátrica es una herramienta poderosa, pero requiere un compromiso igualmente poderoso con los hábitos nutricionales que protegen la salud en las próximas décadas. Las vitaminas diarias son parte de un resultado quirúrgico exitoso.
Referencias:
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Estas declaraciones no han sido aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Estos productos no están destinados a diagnosticar, tratar, curar o prevenir ninguna enfermedad.
